八级伤残，保险公司只肯赔6万！法院：比例赔付条款未尽提示说明义务，判赔22.47万

团体人身意外伤害保险单中约定伤残按比例赔付，保险公司却未向投保人履行提示说明义务，这种情况法律怎么规定？近日，河北省邯郸市中级人民法院二审终审认定，该比例赔付条款属于减轻保险人责任的格式免责条款，不产生法律效力，驳回保险公司上诉，维持原判。

2024年3月，王先生入职某工业科技公司。同年6月25日，该公司为员工投保团体人身意外伤害保险，意外伤害保额每人20万元，附加意外医疗保额每人2万元。保单特别约定伤残等级按比例赔付，一级赔100%、二级赔90%，直至十级赔10%，但该条款仅用普通字体印刷，未加粗或高亮提示。

2024年7月6日，王先生在邯郸市肥乡区一项目现场作业时，因设备倒链脱落被撞伤，致多处肋骨骨折、左侧锁骨粉碎性骨折并伴肺挫伤、气胸，医疗费支出5万余元。经鉴定，其构成八级伤残，后被认定为工伤。

因理赔协商未果，王先生委托律师李水全、徐亚琦走法律程序维权。涉县人民法院一审认为，伤残比例赔付约定属减轻保险人责任的格式免责条款，保险公司未能举证已履行提示和明确说明义务，条款不生效，遂按人身损害赔偿标准核算，判决保险公司支付保险赔偿金224700元、鉴定费2100元。

保险公司不服，上诉至邯郸市中级人民法院，提出比例赔付仅为计算方式、不属免责条款，且鉴定采用保险行业标准，八级伤残应按保额30%即6万元赔付。

邯郸中院二审认为，依据保险法司法解释，比例赔付、免赔率等减轻保险人责任的条款属免责条款。本案八级伤残仅按30%赔付，明显降低赔付金额，应认定为免责条款。根据保险法规定，保险人对免责条款须作出足以引起投保人注意的提示并明确说明，未作提示或说明的，条款不产生效力。案涉条款仅为普通字体，无加粗高亮，保险公司亦未举证证明已专门解释说明，故该特别约定不生效。鉴定采用行业标准不代表必须适用保单比例赔付方案，一审按法定标准核算并无不当。法院遂驳回上诉，维持原判。

该案代理律师李水全表示，保险公司作为格式合同提供方，对减轻自身责任的条款负有法定提示说明义务，不能以合同已写明为由压低赔偿。据悉，该判决对河北范围内同类团体意外险理赔案件具有示范参考价值。