药物怎么会“攻击”肝脏

福州53岁的张女士（化名）最近感觉浑身没劲、没胃口，小便变成浓茶色。到医院检查后发现肝脏严重受损：转氨酶ALT高达1338U/L（正常值在40U/L以下），总胆红素升至65μmol/L。

经福建医科大学孟超肝胆医院（福建医科大学吴孟超纪念医院）代谢性肝病科医生团队排查，最终明确“元凶”——药物诱发的自身免疫性肝炎。

原来，张女士因焦虑长期服用“氟哌噻吨美利曲辛”，又因关节痛连续喝了三个月含“首乌藤”等成分的中药。肝组织穿刺病理结果显示为“急性药物性肝损害”。结合抗核抗体阳性等检查，医生高度怀疑是这些药物诱发了自身免疫性肝炎。

药物怎么会“攻击”肝脏？该科副主任医师林勇打了个比方：肝脏是人体的“解毒工厂”，大多数药物都要经过肝脏代谢。常见药物性肝损伤多为直接化学毒性反应，但还有一类特殊情况——药物诱发的自身免疫性肝炎（DIAIH）。张女士碰上的就是这种。

林勇说，正常情况下，免疫系统能认出“自己人”，不会对肝细胞下手。但某些药物或其代谢产物会和肝细胞表面的蛋白质结合，形成“新抗原”，相当于给肝细胞贴上“敌人”标签。免疫系统被激活后，便持续攻击这些被标记的肝细胞，导致肝组织发炎、坏死。简单说，药物是“导火索”，免疫系统被误导后“六亲不认”，反过来猛攻自己的肝脏。

“所幸的是，该病大多数能治好！”林勇表示，DIAIH治疗的核心是立即停用可疑药物。大多数患者停药后1～3个月内肝功能逐渐恢复正常，不留后遗症。

哪些药物易“惹祸”？林勇介绍，研究显示，DIAIH约占所有药物性肝损伤的9%～17%。以下药物已有较多诱发报道：

神经精神类药物：氟哌噻吨美利曲辛、某些抗抑郁药、镇静催眠药；

抗生素：米诺环素（常用于痤疮）、呋喃妥因（用于尿路感染）；

中药和保健品：何首乌、土三七、某些减肥茶等含肝毒性成分的药材（首乌藤同样需警惕）；

降脂药：他汀类药物；

非甾体抗炎药：如双氯芬酸钠；

其他：甲基多巴、丙硫氧嘧啶、干扰素、某些生物制剂等。

DIAIH起病隐蔽，不容易和普通肝炎区分开。要预防DIAIH，最重要的是牢记药物是把双刃剑，用药多一份谨慎，肝脏就多一份安全。

林勇提醒广大市民：不随意长期用药，尤其是成分不明的中药、保健品和偏方；记住“是药三分毒”，现代药物和天然药物都可能引起肝损伤；关注身体信号，出现乏力、尿黄、食欲减退时，及时停药就医；谨慎联合用药，中西药混用、多药同服会增加肝损伤风险；定期复查，长期服药者建议每3～6个月检查一次肝功能。