男子反复高烧5周 竟是感染布鲁氏菌病

42岁的张先生（化名）反复发热5周多，最高体温达到40.2℃，并伴有畏寒、寒战、全身乏力以及肌肉和颈部酸痛。此前他在当地医院多次就诊，病因一直未明确。近日，张先生到深圳求医。

入院检查显示，他的白细胞计数未明显升高，C反应蛋白为56.62mg/L，高于正常范围。诊疗团队详细询问病史后了解到，张先生半年多前曾在屠宰场工作，有接触羊的经历。结合接触史以及反复发热、肌肉酸痛等表现，团队考虑布鲁氏菌病的可能，并进一步完善检查，最终明确诊断。

随后，诊疗团队为张先生完善布病抗体筛查、血培养及病原微生物高通量测序等检查。结果显示，他的布鲁氏菌IgG、IgM抗体均为阳性，血培养检出布鲁氏菌属细菌，病原微生物高通量测序也检出相关核酸。结合接触史、临床表现和实验室检查，团队明确诊断为布鲁氏菌病。全脊柱磁共振检查还提示，张先生第1、2胸椎椎体出现改变，结合病情考虑为布鲁氏菌性脊柱炎。

针对具体病情，诊疗团队给予多西环素、利福平联合头孢曲松抗感染治疗。经治疗，张先生体温恢复正常，乏力好转，C反应蛋白降至10.83mg/L。

深圳市南山区人民医院感染科主任陈重表示，职业和生活经历是诊治不明原因发热的重要线索，需要与临床表现、检查结果结合分析。患者就诊时，应主动告知牛羊接触、屠宰场工作、生奶饮用等相关经历，并尽量说清接触时间和防护情况，为医生判断病因、选择针对性检查提供依据。

据感染科主治医师刘小菊介绍，布鲁氏菌病简称“布病”，是由布鲁氏菌感染引起的人兽共患病，感染的羊、牛、猪等动物是主要传染源。人接触感染动物的组织、血液、分泌物等，食用被污染的生奶、未经有效消毒的奶制品或未熟肉制品，以及吸入含菌气溶胶，都可能受到感染。因此，养殖、屠宰、兽医、皮毛加工等从业人员需要特别注意职业防护。

布病可表现为发热、多汗、乏力、肌肉和关节疼痛等，部分患者还会出现头痛、食欲下降或体重减轻。部分患者的发热期与体温正常的间歇期交替出现，呈“波状热”，但并非所有患者都有这种典型热型。这些表现缺乏特异性，容易与其他多种疾病混淆。布病可累及骨关节，引起脊柱炎、关节炎等，也可能累及神经系统、心脏等部位。反复发热若伴有持续的颈背痛、腰痛或关节痛，就诊时应一并告知医生，以便评估是否存在相关部位受累。

布病治疗强调早期、联合、足量、足疗程。具体用药方案和疗程应由医生根据病情、并发症及治疗反应等确定。体温恢复正常并不意味着可以自行停药。治疗不规范或疗程不足，可能增加复发风险。患者应按医嘱完成治疗，定期复诊，由医生结合症状变化及检查结果评估疗效，同时复查血常规、肝肾功能等，监测药物不良反应。

预防布病，要从饮食安全和职业防护做起。日常应从正规渠道购买经过巴氏杀菌或灭菌处理的奶及奶制品，不要因追求“新鲜”而饮用现挤生奶。肉类及内脏应充分煮熟，处理生肉与熟食的刀具、砧板应分开，避免交叉污染。从事养殖、屠宰、兽医、皮毛加工等工作的人员，应按作业风险规范使用手套、防护服及适宜的呼吸防护用品；存在液体飞溅风险时，还应佩戴护目镜等眼部防护用品。接触动物及其组织、分泌物后，应及时清洁双手，按规范清洁消毒相关工具和环境。布病可防可治，多数患者经及时、规范治疗后预后良好。出现发热等不适，尤其有相关接触史时，应及时就医，不必等到反复高热多日，避免自行反复用药而延误诊治。